La necessaria premessa è che molteplici studi hanno dimostrato che non esiste nessuna relazione tra il regime alimentare e il decorso di una malattia infiammatoria cronica dell’intestino. Questo significa che in linea di principio non esistono particolari restrizioni nella dieta di un ammalato di crohn o di colite ulcerosa.
Ciò non toglie che ogni ammalato possa manifestare delle intolleranze verso determinati cibi, che conseguentemente dovranno essere eliminati, ma tali reazioni rivestono un carattere di totale soggettività, per cui ogni discorso generalizzato risulta impossibile.
Ci limiteremo pertanto a parlare delle alimentazioni speciali, necessarie cioè in casi particolari, che sono temporanee e hanno scopo prevalentemente terapeutico.

Nei periodi di particolare infiammazione della rettocolite ulcerosa è opportuno evitare alimenti ricchi di fibre, come le verdure, che risulterebbero ulteriormente irritanti e aumenterebbero il numero delle evacuazioni.
Nella malattia di Crohn in cui sia accertata la presenza di stenosi (soprattutto ileali) un’alimentazione particolarmente ricca di fibre potrebbe favorire l’insorgere di coliche sub-occlusive. Sia per il superamento delle stesse, che per consentire un parziale riposo dell’intestino si può fare ricorso occasionalmente o periodicamente alla cosiddetta dieta liquida o semiliquida.
Come è facile intuire si tratta di un’alimentazione in cui, oltre a venire meno frutta e verdure, pane e pasta integrali, si fa ricorso a minestre molto liquide, semolino, omogeneizzati, carni o pesce frullati. Una volta che la crisi subocclusiva appare superata, si ritorna gradualmente ad una dieta normale.

Per maggiore chiarezza proponiamo la tabella della quantità di scorie contenuta in 100 grammi di frutta/verdura.
Tutti gli alimenti con contenuto in fibre pari o superiore a 3 gr su 100 gr sono da evitare

			FRUTTA FRESCA		(per 100 grammi diparte edibile)
Albicocche		gr 1.5			Mandorle secche		gr 12.1
Amarene		gr 1.1			Mango		gr 1.6
Ananas		gr 1			Melagrana		gr 2.2
Arance		gr 1.6			Mele delizia		gr 1.5
Avocado		gr 3.3			Mele golden		gr 1.7
Banane		gr 1.8			Mele granny smith		gr 1.9
Castagne		gr 7.3			Mele imperatore		gr 1.9
Ciliegie		gr 1.3			Mele renette		gr 1.7
Clementine		gr 1.2			Mele cotogne		gr 5.9
Cocomero		gr 0.2			Melone		gr 0.8
Fichi		gr 2			Mirtilli		gr 3.1
Fichi d'india		gr 5			Nespole		gr 2.1
Fragole		gr 1.6			Papaia		gr 13.9
Kaki		gr 2.5			Pere		gr 2.8
Kiwi		gr 2.2			Pesche		gr 1.6
Lamponi		gr 7.4			Pompelmo		gr 1.6
Mandaranci		gr 2.2			Prugne		gr 1.4
Mandarini		gr 1.7			Ribes		gr 3.6
					Uva		gr 1.5
			VERDURE ED ORTAGGI ( per 100 grammi di parte edibile)
Asparagi		gr 2.1			Lattuga		gr 1.5
Barbabietole rosse		gr 2.6			Melanzane		gr 2.6
Bieta		gr 1.2			Patate		gr 1.6
Broccoli		gr 3			Patate arrosto		gr 1.8
Carciofi		gr 5.5			Patate bollite		gr 1.3
Cardi		gr 1.5			Patatefritte		gr 2.2
Carote		gr 3.1			Patate novelle		gr 1.4
Cavolfiore		gr 2.4			Peperoni		gr 1.9
Cavoli di Bruxelles		gr 5.2			Pomodori da insalata		gr 1.1
Cavolo cappuccio		gr 2.6			Pomodori maturi		gr 1
Cetrioli		gr 0.7			Porri		gr 2.9
Cicoria di campo		gr 3.6			Prezzemolo		gr 5.6
Cipolle		gr 1.1			Radicchio		gr 3
Cipolline		gr 1.7			Rape		gr 2.6
Finocchi		gr 2.2			Ravanelli		gr 1.3
Funghi coltivati		gr 2.3			Sedano		gr 1.6
Funghi porcini		gr 2.5			Spinaci		gr 1.9
Indivia		gr 1.6
			LEGUMI FRESCHI (per 100 grammi di parte edibile)
Fagioli		gr 10.6			Fave		gr 5.1
Fagiolini		gr 2.9			Piselli		gr5.2
			LEGUMI SECCHI (per 100 grammi di parte edibile)
Ceci		gr 13.8			Lenticchie		gr 13.7
Fagioli		gr 17			Piselli		gr15.7
Fave sgusciate		gr 7			Soia		gr 11.9

Sia l’alimentazione enterale che quella parenterale hanno innanzi tutto una funzione terapeutica nelle m.i.c.i. perché tenendo a riposo l’intestino favoriscono la remissione della sintomatologia acuta. Al di là dello scopo strettamente terapeutico, esse sono a volte necessarie per fornire il necessario apporto nutrizionale in pazienti che manifestino significative carenze organiche causate dalla malattia.
La nutrizione enterale può essere orale, quando integra un limitato apporto di cibo (per inappetenza, per malassorbimento ecc.) nell’organismo con prodotti dietetici contenenti più sostanze nutritive, o totale quando il carico nutrizionale è del tutto artificiale.
La nutrizione enterale totale richiede il posizionamento di un sondino attraverso cui le sostanze vengono immesse direttamente nello stomaco. Nella maggior parte dei casi viene applicato un sondino naso-gastrico, ma nei casi in cui il trattamento si prospetta a lungo termine, il sondino può essere applicato chirurgicamente o endoscopicamente lungo il tratto del tubo digerente che va dall’esofago al duodeno.
Attraverso il sondino viene introdotta una miscela formata da elementi nutritivi semplici, che per questo motivo sono facilmente assimilabili dall’intestino sottoponendolo, peraltro, ad un minore sforzo.
Questo tipo di nutrizione si è rivelato particolarmente efficace anche dal punto di vista terapeutico nei casi di scarsa risposta alla terapia farmacologia.
Attualmente la nutrizione enterale può essere anche domiciliare, dopo un breve periodo di training assistito.

La nutrizione parenterale può avvenire sia attraverso l’infusione per vena periferica (quando è necessaria per breve tempo e non richiede l’apporto consistente di calorie), o per vena centrale (quando si prevede un trattamento a lungo termine e con apporto nutrizionale elevato).
Vengono introdotte «soluzioni nutrizionali complete e personalizzate, costituite da nutrienti elementari, micronutrienti e vitamine, le cui quantità saranno calcolate sulla base di caratteristiche antropometriche, metaboliche e sull’entità dell’attività fisica. La nutrizione parenterale presenta, però, dei potenziali rischi (infezioni, ostruzione del catetere venoso centrale, trombosi ed altre) che è possibile ridimensionare e controllare mediante l’applicazione di un rigido protocollo procedurale circa la gestione del catetere venoso e l’infusione endovenosa. La nutrizione parenterale trova invece indicazione: 1) nei malati in fase acuta di malattia, soprattutto in quelli complicati da un quadro clinico di severa malnutrizione; 2) nei soggetti con segni di subocclusione; 3) in quelli con un’evidenza clinica di ostruzione intestinale». (da AMICI Liguria, Anno 3, n° 4).

Un'esperienza di nutrizione enterale domiciliare

Innanzitutto, penso che l'alimentazione enterale sia un'ottima soluzione per recuperare peso, e non solo. Infatti, a me è servita molto anche per mettere il mio disastrato intestino a riposo ed evitare così i lunghi ricoveri in cui ero sottoposta a parenterale, una tragedia per le mie vene e per il mio stato psicologico... Ho iniziato a fare questo tipo di nutrizione nel 97, durante un ricovero programmato, in seguito a dipendenza dal cortisone che mi provocava, tra gli altri effetti collaterali, anche ipertensione. Il giorno in cui misi per la prima volta il sondino non fu facilissimo ma nessun minimo dolore, solo un fastidio che mi portava continuamente a deglutire. Ma nel giro di qualche giorno anche quello è passato. E la seconda volta ho imparato a mettere il sondino da sola e continuo a farlo anche ora, ogni volta che perdo troppo peso (enterale notturna) o la mia pancia fa i capricci (enterale esclusiva). Addirittura lo metto per evitare di bere la disgustosa preparazione per la colonscopia.
In merito alla ditta che da in concessione la pompa ed i sondini, so che è come ti hanno detto, mi è stato riferito da un'amica crohniana. Per me, invece, la cosa è diversa perchè la mia cara asl ha pensato bene di non fornirmi la pompa... Pensa che la ho in prestito dall'ospedale da quel ricovero del 97!
Un consiglio: io uso il sondino più piccolo che c'è, quello per i neonati, che ha la guida metallica ed è più facile da inserire: flocare n. 8 della nutricia. La sua durata è di un mese, ma io lo metto la sera e lo sfilo la mattina per evitare di uscirci.
Dal punto di vista psicologico, posso dirti che il sondino è meno invasivo di tutti gli esami che facciamo periodicamente e per me vale la pena di provarci! Ho visto e conosciuto molti bimbi in nutrizione enterale che sono migliorati.

• La proposta della dietista Chiara Trombetta per le m.i.c.i.
• La risposta ad alcune domande sull’alimentazione nelle mici